صيغة استمارة تسليم سيارة.
تاريخ التسليم: / / م
أولاً: بيانات السيارة المسلمة:
نوع السيارة الموديل اللون رقم اللوحة رقم العقادة رقم المكينة رقم البيان الجمركي رقم العداد عند التسليم
ثانياً: بيانات الهيكل الخارجي للسيارة:
الإطارات الطاولة الصدام الأمامي الصدام الخلفي الاسطبات الأمامية الاسطبات الخلفية الكشافات الأمامية المرايا الجانبية
الفريم الأمامي الفريم الخلفي زجاج الجانب الأيمن زجاد الجانب الأيسر مساحة الفريم مغالق الأبوب الجانب الأيمن مغالق الأبواب الجانب الأيسر
ثالثا/ بيانات الهيكل الداخلي للسيارة:
علبة السكان الطبلون مغالق الأبواب المراية الداخلية الكارسي الأمامية الاسطبات الخلفية الكشافات الأمامية المرايا الجانبية
رابعاً/ صوت المكينة/ _____
خامساً/ حالة القعادة/ _____
سادساً/ حالة البطارية/ _________
سابعاً/ التوابع الموجودة في السيارة 1) ____ 2) ____
ملاحظات:
* _____
* ______
أقر أنا/ ___ والذي أعمل بوظيفة/ ____ باستلامي للسيارة الموضحة بياناتها أعلاه وبحسب ما ذكر في محضر التسليم وأتعهد بالحفاظ عليها محافظة تامة وأتحمل مسئولية أية أضرار قد تحدث للسيارة كما أتعهد بأن لا أتسخدمها إلا لأغراض العمل فقط وأن أعيدها على الشركة حين الطلب.
اسم المستلم/ ____ قام بدور التسليم
التوقيع/ _____ ____
المحامي اليمني أمين حفظ الله الربيعي
نموذج استمارة تسليم سيارة.